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外科《病例分析》

发布时间:2016-07-05类别:技术教程

1.男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞到,右颞部着地30分钟,到急诊就诊,患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。

体检:BP 139—80mmHg, P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦躁不安,进而出现意识障碍。体检:T38度,BP:160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射纯在,右侧瞳孔4mm,对光反射迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babinsks Sign阳性。

一、诊断及诊断依据

诊断:右额颞机型硬膜外血肿

诊断依据:1.有明显的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝

二、鉴别诊断:

1.急性硬膜下血肿及颅捏血肿;通有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT

三、进一步检查:

头颅CT平扫

四、治疗原则:

 

2.男性,27岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊可载

 查体:Bp80/50mmHg,脉搏 148次/分,R40次/分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。器官移向右侧。左胸廊饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸有骨嚓音(4.5.6肋)局部压痛明显。皮下气肿。上子颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及罗音,右肺呼吸者较粗,未闻及罗音。左心界叩诊不清,心率整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。

 

一、诊断及诊断依据

诊断:1.张力性气胸2.休克3.多根肋骨骨折

诊断依据:1.外伤性休克 Bp80/50mmHg 2.多根肋骨骨折  左胸壁有骨擦音 局部压痛明显。3.张力性气胸   外伤性肋骨骨折,休克、呼吸困难、亲自、主要是广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失

二、鉴别诊断

1.闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)

2.心包阻塞(无颈静脉怒张,无舒张压上升,脉压差缩小等)

3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)

4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)

三、进一步检查

1.立即胸穿,闭式引流 2.胸片正侧位3.EKG、Bp持续监测,血气分析等

四、治疗原则:

1.纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧

2.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查

3.抗生素防治感染,对症治疗:阵痛、固定胸廊

 

 

3.女性,22岁12小时前被木块集中腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。

患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊

查体:T37.6度,P82次/分,BP128/80mmHg.神清合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界纯在,移动性浊音,肠鸣音甚弱,听不清。

化验:Hb120g/L,WBC11×109/L 腹部平片,膈下未见明显游离气体。B超贱肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。

一、诊断及诊断依据

诊断:腹部闭合性损伤、肠管破裂(小肠破裂可能性大)

诊断依据:1.腹中部直接受理外伤史

2.腹痛,腹胀逐渐加重

3.有腹膜刺激体征

4.穿刺液不除外肠液

二、鉴别诊断:

1.其他空腔脏器破裂

2.单纯腹壁损伤

3.肝损伤

三、进一步检查:

1.重复腹腔穿刺

2.腹腔灌洗检查

四、治疗原则:

1.开腹探查

2.进行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术

 

 

4.男性,35岁,右下兄及上腹部挫伤6小时

患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并绝腹痛范围增大,一右侧为着。2小时来有口渴,心悸和轻度烦躁不安

既往体健,嗜酒,无肝炎或结合病史,无高血压史。

查体:T38度,P102次/分,BP100、70mmHg.神清,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压缩,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最着,全腹均有反跳痛,一右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。

化验:Hb92g/L, WBC12×109/L。腹部平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。

一、诊断及诊断依据

诊断:闭合性腹部损伤,肝破裂

诊断依据:1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛,向右肩放射3.有腹膜刺激体征和移动性浊音4.血红蛋白偏低

二、鉴别诊断:

1.单纯腹壁和胸壁挫伤

2.空腔脏器损伤(胃,十二指肠或胆囊)

3.肋骨骨折

三、进一步检查

1.B超探测肝膈面及小肠间隙

2.腹腔穿刺或灌洗,有无血液或含有胆汁

3.胸片

四、治疗原则:

1.注意病情发展必要时输血

2.开赴探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔

备注:B超示肝后叶部膈面有液性团块、肠间隙增宽。

 

 

5.男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦躁2小时患者今日晨起行走于驴群中时,被体重左季肋部,但是疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片正式由肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动是绝全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦躁。

查体:T37.6度,P110次/分,Bp90/60mmHg.神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,一左上腹为着,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(+-),肠鸣音可闻,弱。

化验:Hb  82g/L   ,WBC 90×109/L。

一、诊断及诊断依据

诊断:1.脾破裂,腹腔内出血2.肋骨骨折

诊断依据:1.左季肋部外伤史2.胸片正式肋骨骨折3.腹痛遍及全腹,伴有失血症状4.腹腔内出血之体征.

二、鉴别诊断:

1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤

2.其他腹腔脏器损伤:肝、小肠

3.血胸

三、进一步检查:

1.腹部B超:肝 脾 及血肿快

2.腹部平片:有无膈下游离气体

3.胸片:肋骨、胸腔积液

4.腹腔穿刺

四、治疗原则:

1.严密观察病情、复查Hb,P,BP必要时输血

2.开赴探查:脾切除